ΠΡΟΣΘΙΑ ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΩΜΟΥΑ

Τι είναι η πρόσθια αστάθεια ώμου;

Η άρθρωση του ώμου (γληνοβραχιόνιος άρθρωση) είναι η πιο κινητή άρθρωση του σώματος. Η σταθερότητά της εξαρτάται από τους μύες της ωμικής ζώνης, το αρθρικό θύλακο με τους συνδέσμους του και τον επιχείλιο χόνδρο της ωμογλήνης.

Η αστάθεια προκαλείται μετά από βλάβη ενός ή περισσοτέρων από αυτά τα στοιχεία, συνήθως μετά από τραυματικό εξάρθρημα ώμου (95% πρόσθιο), αλλά και από άλλες αιτίες όπως, χαλαρότητα των αρθρώσεων, πρόσθια κλίση της ωμογλήνης, αθλητές, ρίπτες,κ.α..

Αρθροσκοπική αποκατάσταση

Κατά την αρθροσκόπιση της άρθρωσης, μια κάμερα εισέρχεται από μια οπίσθια πύλη εισόδου και εκτιμάται το μέγεθος της βλάβης. Συνήθως, αφορά κυρίως το πρόσθιο – κάτω τμήμα της ωμογλήνης, και εφόσον αφορά το χόνδρινο χείλος της αναφέρεται ως βλάβη Bankart. Με τη βοήθεια δύο άλλων πυλών εισόδου στην πρόσθια πλευρά του ώμου και με τα κατάλληλα εργαλεία, η βλάβη επανακαθηλώνεται στο όστεινο χείλος της ωμογλήνης με τη βοήθεια 2-3 ειδικών αγκυρών.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, γίνεται και λεπτομερής επισκόπηση της γληνοβραχιονίου άρθρωσης για τυχόν συνυπάρχουσες συγκεκαλυμμένες βλάβες, οι οποίες και επιδιορθώνονται στον ίδιο χρόνο.


Κίνδυνου Χειρουργείου
  • Επιπλοκές από την αναισθησία
  • Μόλυνση
  • Πόνος και δυσκαμψία
  • Βλάβη αγγείων και νεύρων
  • Πιθανή επανεγχείρηση

Αναισθησία

Συνήθως  γενική αναισθησία και επικουρικά μπλοκ των νεύρων ολόκληρου του άκρου για την καλύτερη διαχείριση του μετεγχειρητικού πόνου.

Μετά την επέμβαση

Συνήθως η νοσηλεία κρατάει ένα βράδυ. Την επόμενη του χειρουργείου εφόσον ο πόνος μπορεί να ελεγχθεί με παυσίπονα από το στόμα και δεν συντρέχει άλλος λόγος ο ασθενής παίρνει εξιτήριο. Το μετεγχειρητικό οίδημα συνήθως υποχωρεί σε 24 ώρες.

Στο σπίτι εφαρμόζεται παγοθεραπεία και το άκρο αναπαύεται σε μαξιλάρια κατά τη διάρκεια της κατάκλισης.

Στο άκρο εφαρμόζεται μια ανάρτηση για τρεις εβδομάδες και αφαιρείται μόνο για τις ανάγκες της προσωπικής υγιεινής. Θα πρέπει φυσικά να σας υποδειχθεί πρώτα ο σωστός τρόπος αφαίρεσης και επανατοποθέτησής της.

Τα ράμματα αφαιρούνται στις δύο εβδομάδες από την ημέρα της επέμβασης και η φυσικοθεραπεία ξεκινά στις τρεις εβδομάδες από την επέμβαση.

Η επιστροφή στην εργασία εξαρτάται από την φύση της, από έξι εβδομάδες έως και δώδεκα εβδομάδες για χειρονακτική εργασία.

Η άθληση που περιλαμβάνει κινήσεις πάνω από το επίπεδο του ώμου, ιδίως επαναλαμβανόμενες, καλό είναι να αποφεύγονται έως και δέκα εβδομάδες.

Η οδήγηση επιτρέπεται στις έξι εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Μετεγχειρητική Παρακολούθηση  


  • 2 εβδομάδες: Αφαίρεση ραμμάτων, εκτίμηση του πόνου, εκτίμηση της κινητικότητας της άρθρωσης παθητικά και ενεργητικά, ιδίως της έξω στροφής έως τις 45ο . Έναρξη ενεργητικής και παθητικής κίνησης, όχι πάνω από 45ο έξω στροφή, απαγορεύεται ο συνδυασμός απαγωγής/έξω στροφής για έξι εβδομάδες. Η επίσημη έναρξη φυσικοθεραπείας γίνεται μετά τις τρεις εβδομάδες, εκτός από τις περιπτώσεις σοβαρού πόνου και δυσκαμψίας.
  • 6 εβδομάδες: Επανεκτίμηση της κινητικότητας της άρθρωσης, ιδίως της έξω στροφής. Σε περίπτωση που το εύρος κίνησης είναι λιγότερο από 90% του προεγχειρητικού, συνιστάται η συνέχιση της φυσικοθεραπείας.
  • 16 εβδομάδες: εκτίμηση της κινητικότητας του ώμου και της ισχύος του στροφικού πετάλου, ± φυσικοθεραπεία.
  • 26 εβδομάδες: Εκτίμηση της κινητικότητας του ώμου και της ισχύος του στροφικού πετάλου, ± φυσικοθεραπεία.
  • 1 έτος: Εκτίμηση της κινητικότητας του ώμου και της ισχύος του στροφικού πετάλου.

Φυσικοθεραπεία

Στάδιο Ι 0 – 3 εβδομάδες: Ασκήσεις κινητοποίησης αγκώνα και πηχεοκαρπικής, ισομετρικές ασκήσεις για το πέταλο των στροφών.
Στάδιο ΙΙ 3 – 6 εβδομάδες: Η ανάρτηση αφαιρείται εφόσον δεν υπάρχει σημαντικός πόνος, έναρξη ενεργητικής κινητοποίησης, έως -10ο από την καταγεγραμμένη έξω στροφή στο χειρουργείο, ασκήσεις σταθεροποίησης της ωμοπλάτης.
Στάδιο ΙΙΙ 6 – 12 εβδομάδες: Το εύρος κίνησης πρέπει να είναι στα προεγχειρητικά επίπεδα. Σταθεροποίηση της ωμοπλάτης, ενδυνάμωση του πετάλου των στροφέων, έναρξη συνδυασμού απαγωγής/ έξω στροφής.
Στάδιο ΙV  12 – 16 εβδομάδες: Πλήρες πρόγραμμα φυσικοθεραπείας, εύρους κίνησης, ενδυνάμωσης του πετάλου των στροφέων, ωμοπλατιοθωρακικού ρυθμού.

Αναφορές
1) M.Holt, J Gibson, S. Frostick Guide for Orthopaedic Surgeons and Therapists, Upper Limb Unit Royal Liverpool and Broadgreen University Hospitals.
2) A. Stabler. Impingement and rotator cuff disease, Imaging of the Shoulder.
3) Felix H. Savoie III, Larry D. Field, Master Cases Shoulder and Elbow Surgery.