ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΥΠΑΚΡΩΜΙΑΚΗΣ ΠΡΟΣΤΡΙΒΗΣ

Τι είναι η υπακρωμιακή προστριβή;

Υπακρωμιακή προστριβή είναι η επώδυνη συμπίεση του τένοντα του υπερακανθίου μυός, του υπακρωμιακού θυλάκου και του τένοντα της μακράς κεφαλής του δικέφαλου, μεταξύ του βραχιονίου οστού και του κορακοακρωμιακού τόξου. Είναι από τις πιο συχνές αιτίες πόνου στον ώμο.


Τι είναι υπακρωμιακή αποσυμπίεση;

Ο χώρος κάτω από το ακρώμιο ονομάζεται υπακρωμιακός και περιέχει τον υπακρωμιακό θύλακο και του τένοντες του πετάλου των στροφέων. Ο χώρος αυτός είναι ελαττωμένος, κυρίως λόγω δομικών αλλαγών, δημιουργία οστεοφύτων, μορφολογίας του ακρωμίου κλπ. Κατά την προστριβή ο θύλακος φλεγμαίνει και ο τένοντας κυρίως του υπερακανθίου μυός τρίβεται και εκφυλίζεται, και η κίνηση στην άρθρωση γίνεται επώδυνη.

Κατά την αρθροσκοπική υπακρωμιακή αποσυμπίεση, μια κάμερα εισέρχεται στον υπακρωμιακό χώρο και εκτιμάται η βλάβη. Από μια δεύτερη πύλη χρησιμοποιώντας τα κατάλληλα εργαλεία δημιουργούμε τον κατάλληλο χώρο, ‘’ξυρίζοντας’’ την κάτω επιφάνεια του ακρωμίου, αφαιρώντας τα οστεόφυτα, και πιθανώς την ακρωμιοκλειδική άρθρωση, ώστε η κίνηση να γίνεται απρόσκοπτα. Ένα συνυπάρχει ρήξη του τένοντα του υπερακανθίου και είναι επιδιορθώσιμη, αυτό γίνεται στον ίδιο χρόνο.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, γίνεται και λεπτομερής επισκόπηση της γληνοβραχιονίου άρθρωσης για τυχόν συνυπάρχουσες συγκεκαλυμμένες βλάβες, οι οποίες και επιδιορθώνονται.


Κίνδυνου Χειρουργείου

  • Επιπλοκές από την αναισθησία
  • Μόλυνση
  • Πόνος και δυσκαμψία
  • Βλάβη αγγείων και νεύρων
  • Πιθανή επανεγχείρηση

Αναισθησία

Συνήθως  γενική αναισθησία και επικουρικά μπλοκ των νεύρων ολόκληρου του άκρου για την καλύτερη διαχείριση του μετεγχειρητικού πόνου.

Μετά την επέμβαση

Συνήθως η νοσηλεία κρατάει ένα βράδυ. Την επόμενη του χειρουργείου εφόσον ο πόνος μπορεί να ελεγχθεί με παυσίπονα από το στόμα και δεν συντρέχει άλλος λόγος ο ασθενής παίρνει εξιτήριο. Το μετεγχειρητικό οίδημα συνήθως υποχωρεί σε 24 ώρες. Ο πόνος στο 90% των περιπτώσεων υποχωρεί μέσα σε έξι μήνες και σπανιότερα μπορεί να χρειαστεί έως και ένα χρόνο.

Στο σπίτι εφαρμόζεται παγοθεραπεία και το άκρο αναπαύεται σε μαξιλάρια κατά τη διάρκεια της κατάκλισης.

Στο άκρο εφαρμόζεται μια απλή ανάρτηση η οποία χρησιμοποιείται για να ξεκουράζει τον ώμο και μόνο για μια εβδομάδα το μέγιστο.
Τα ράμματα αφαιρούνται στις δύο εβδομάδες από την ημέρα της επέμβασης και η φυσικοθεραπεία ξεκινά, εκτός και εάν υπάρχει κίνδυνος σοβαρής δυσκαμψίας, οπότε ξεκινά την δεύτερη ή τρίτη μετεγχειρητική ημέρα.

Η επιστροφή στην εργασία εξαρτάται από την φύση της, από δύο εβδομάδες έως και οκτώ  εβδομάδες για βαριά χειρονακτική εργασία (συνήθως γύρω στις τέσσερις εβδομάδες).

Η άθληση που περιλαμβάνει κινήσεις πάνω από το επίπεδο του ώμου, ιδίως επαναλαμβανόμενες, καλό είναι να αποφεύγονται έως και δώδεκα εβδομάδες. Η κολύμβηση επιτρέπεται άμεσα μετά την αφαίρεση των ραμμάτων στις δύο εβδομάδες.

Μετεγχειρητική Παρακολούθηση  
  • 2 εβδομάδες: Αφαίρεση ραμμάτων, εκτίμηση του πόνου, εκτίμηση της κινητικότητας της άρθρωσης παθητικά και ενεργητικά.
  • 6 εβδομάδες: Επανεκτίμηση της κινητικότητας της άρθρωσης. Σε περίπτωση που δεν υπάρχει βελτίωση, συνιστάται η συνέχιση της φυσικοθεραπείας.  
  • 12 εβδομάδες: Εκτίμηση της κινητικότητας του ώμου, ± φυσικοθεραπεία.
  • 24 εβδομάδες: Εκτίμηση της κινητικότητας του ώμου, ± φυσικοθεραπεία / επανέλεγχος σε 12 εβδομάδες.

Φυσικοθεραπεία
Στάδιο Ι 0 – 2 εβδομάδες: Ενεργητική υποβοηθούμενη κινησιοθεραπεία, ασκήσεις έξω στροφής, διόρθωση της στάσης / καθήλωση της ωμοπλάτης, ισομετρικές ασκήσεις για το πέταλο των στροφέων.

Στάδιο ΙΙ 2 – 6 εβδομάδες: Αύξηση του εύρους της κίνησης, δυναμική σταθεροποίηση της ωμοπλάτης σε όλο το εύρος της κίνησης, ενδυνάμωση, των μυών της ωμικής ζώνης και του πετάλου των στροφέων. Το εύρος της κίνησης παθητικά πρέπει να είναι ίσο με τον ενεργητικό εύρος κίνησης προεγχειρητικά.

Στάδιο ΙΙΙ 6 – 12 εβδομάδες: Διατήρηση του εύρους κίνησης. Η κινητικότητα του ώμου ενεργητικά πρέπει να είναι ίση με το προεγχειρητικό εύρος κίνησης του ώμου παθητικά.

Αναφορές
1) M.Holt, J Gibson, S. Frostick Guide for Orthopaedic Surgeons and Therapists, Upper Limb Unit Royal Liverpool and Broadgreen University Hospitals.
2) A. Stabler. Impingement and rotator cuff disease, Imaging of the Shoulder.
3) Felix H. Savoie III, Larry D. Field, Master Cases Shoulder and Elbow Surgery.